Virus Nipah: Tình Trạng Lưu Hành Và Những Thông Tin Liên Quan

Nhiễm virus Nipah (NiV) thường bùng phát ở Nam và Đông Nam Á. Đây là một bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người, trong đó dơi là vật chủ chứa mầm bệnh. Sự lây truyền có thể xảy ra từ dơi sang người hoặc thông qua lợn (vật chủ trung gian). Nhiễm NiV biểu hiện hai hội chứng lâm sàng riêng biệt: viêm não hoặc ảnh hưởng đến đường hô hấp tùy thuộc vào chủng virus và có tỷ lệ tử vong cao

Tổ chức Y tế Thế giới đã xếp Nipah vào danh sách mười bệnh ưu tiên hàng đầu cùng với các tác nhân gây bệnh như Covid-19 và Zika vì tiềm năng gây ra đại dịch của nó.

Nguyên nhân

Virus Nipah là một loại paramyxovirus thuộc chi Henipavirus, phân họ Paramyxovirinae, họ Paramyxoviridae và bộ Mononegavirales. NiV là một loại virus RNA sợi âm, đơn, có vỏ bọc. Vật chủ chứa virus NiV là dơi ăn quả Pteropus, và NiV có thời gian bán hủy là 18 giờ trong nước tiểu của dơi.

Virus NiV lây truyền qua ba con đường, gồm (1) ăn thực phẩm bị nhiễm bẩn, (2) tiếp xúc với dịch cơ thể của người hoặc động vật bị nhiễm bệnh và (3) tiếp xúc qua giọt bắn hoặc khí dung. Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh bao gồm ở gần người bị nhiễm bệnh, thực phẩm bị nhiễm bẩn có thể bao gồm trái cây và nhựa cây chà là bị nhiễm dịch cơ thể của dơi.

Dịch tễ học

Trường hợp nhiễm NiV đầu tiên được báo cáo gần thành phố Ipoh ở Perak, Malaysia, vào năm 1998. Vào tháng 3 năm 1999, NiV lần đầu tiên được phân lập từ dịch não tủy (CSF) của một bệnh nhân từ làng Sungai Nipah, do đó nó được đặt tên theo làng này. Năm 1999, một đợt bùng phát khác liên quan đến 11 trường hợp và một trường hợp tử vong đã xảy ra ở Singapore.

Tại Bangladesh, dịch tễ học của NiV có sự khác biệt, bắt đầu với đợt bùng phát viêm não ở Meherpur vào năm 2001. Sự khác biệt chính là việc không có lợn tham gia vào đợt bùng phát vì chăn nuôi lợn không được thực hiện ở Bangladesh (quốc gia chủ yếu theo đạo Hồi). Sau đó, nhiều đợt bùng phát theo mùa đã xảy ra, mỗi đợt được cho là một sự kiện lây lan riêng biệt.

Năm 2001, một đợt bùng phát viêm não đã được báo cáo ở Siliguri, Tây Bengal, Ấn Độ, nơi có vị trí địa lý liền kề với Bangladesh. Hiện nay, người ta cho rằng đây là một đợt bùng phát bệnh Nipah. Do đó, ở Bangladesh và trong đợt bùng phát ở Siliguri, việc tiêu thụ nhựa cây chà là tươi được cho là nguyên nhân gây ra sự lây lan trực tiếp virus NiV từ dơi sang người.

Năm 2014, một đợt bùng phát đã được báo cáo ở Philippines, trong đó sự lây truyền NiV xảy ra do tiếp xúc với ngựa bị nhiễm bệnh, tương tự như các trường hợp nhiễm virus Hendra ở Úc. Vào năm 2018 và 2019, bang Kerala ở miền nam Ấn Độ đã báo cáo hai đợt bùng phát NiV riêng biệt, trong đó dơi ăn quả một lần nữa được cho là có liên quan đến các sự kiện lây lan. Năm 2023, hai trong số sáu trường hợp được xác nhận ở vùng này sau đó đã tử vong.

Kể từ tháng 12 năm 2025, Bộ Y tế Ấn Độ đã ra thông cáo cho biết có hai trường hợp được xác nhận nhiễm bệnh tại Tây Bengal dẫn đến việc cách ly 100 người và nhập viện tại nhiều cơ sở y tế khác nhau ở Kolkata. Theo nguồn tin, 196 người được xác nhận đã tiếp xúc với những người nhiễm bệnh đều có kết quả xét nghiệm âm tính.

Mặc dù kháng thể chống lại virus Nipah đã được phát hiện ở các loài dơi trên khắp châu Á, Ghana và Madagascar, nhưng các trường hợp bùng phát ở người chưa xảy ra bên ngoài khu vực Nam và Đông Nam Á.

Triệu chứng bệnh

Thời gian ủ bệnh dao động từ 4 ngày đến 2 tuần. Biểu hiện có thể là viêm não, tổn thương đường hô hấp hoặc nhiễm trùng không triệu chứng ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân. Có sự khác biệt giữa các đặc điểm lâm sàng giữa các biến thể NiV của Malaysia và Ấn Độ, với bệnh đường hô hấp được phát hiện ở gần 70% bệnh nhân ở Ấn Độ và Bangladesh. Tuy nhiên, không có tổn thương đường hô hấp đáng kể nào được ghi nhận ở Malaysia.

Các triệu chứng bắt đầu bằng sốt, đau đầu, chóng mặt, nôn mửa. Tiếp theo là viêm não tiến triển nhanh chóng dẫn đến buồn ngủ, mất phương hướng, lú lẫn và hôn mê. Trong số các triệu chứng thần kinh trung ương, giảm mức độ ý thức, rối loạn chức năng thân não, giật cơ, mất phản xạ, giảm trương lực cơ, các dấu hiệu tiểu não thường được quan sát thấy. Trong bệnh tối cấp (fulminant), rối loạn chức năng đa cơ quan, xuất huyết tiêu hóa và suy thận được ghi nhận. 69% bệnh nhân gặp khó thở trong các đợt bùng phát ở Bangladesh và một số trường hợp dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp tính.

Bệnh nhân cũng có những ảnh hưởng thần kinh lâu dài từ bệnh viêm não, bao gồm mệt mỏi, bệnh não, liệt vận động mắt, loạn trương lực cổ, yếu cục bộ và liệt mặt. Ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, sự khởi phát của bệnh có thể bị trì hoãn và có thể tái phát sau khi hồi phục khỏi nhiễm trùng cấp tính.

Chẩn đoán

Tình trạng giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu và nồng độ alanine aminotransferase và aspartate aminotransferase tăng cao thường được thấy. Phân tích dịch não tủy ở hầu hết bệnh nhân cho thấy số lượng bạch cầu hoặc nồng độ protein tăng cao hoặc cả hai. Trong nhiễm virus Nipah cấp tính, kháng thể đặc hiệu với virus có trong huyết thanh ở hơn 70% mẫu nhưng ở dưới một phần ba mẫu dịch não tủy. Sự hiện diện của virus trong nuôi cấy dịch não tủy có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ tử vong. Điện não đồ trong viêm não cho thấy các phức hợp định kỳ thái dương hai bên gồm sóng nhọn và sóng chậm xuất hiện mỗi 1 hoặc 2 giây.

Các phát hiện điển hình trên MRI là nhiều tổn thương có kích thước từ 2 đến 7 mm, được nhìn thấy rõ nhất trên hình ảnh T2-weighted ở chất trắng dưới vỏ và sâu của bán cầu đại não, vùng quanh não thất và thể vân, không kèm theo phù não hoặc hiệu ứng khối. Một số ít bệnh nhân có tăng cường màng não hoặc tăng cường tổn thương nhu mô. Virus Nipah có thể được phát hiện từ nước tiểu và dịch tiết đường hô hấp bằng phương pháp nuôi cấy và PCR. Real-time RT-PCR nhạy hơn xét nghiệm thông thường. Xét nghiệm huyết thanh không hữu ích cho các bệnh nhiễm trùng cấp tính nhưng chủ yếu hữu ích cho các nghiên cứu dịch tễ học.

Điều trị

Bệnh nhân nhiễm NiV cần được cách ly và thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ. Ribavirin là một loại thuốc kháng virus có hiệu quả chống lại các paramyxovirus khác như virus hợp bào hô hấp. Các báo cáo về hiệu quả của nó không rõ ràng, các báo cáo mâu thuẫn cho thấy cả giảm tỷ lệ tử vong và không có tác dụng. Tuy nhiên, Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Quốc gia Ấn Độ khuyến cáo sử dụng ribavirin trong các trường hợp nhiễm virus Nipah. Acyclovir, chloroquine và ephrin-B2 đang được xem xét như những lựa chọn điều trị tiềm năng.

Favipiravir, được cấp phép điều trị cúm ở Nhật Bản, đã được chứng minh là có hiệu quả ở chuột hamster. Kháng thể đơn dòng của người đã được chứng minh là hữu ích ở chồn và các loài linh trưởng không phải người. Bệnh nhân chỉ nên được xuất viện sau khi xét nghiệm RT-PCR âm tính được thực hiện trên mẫu ngoáy họng. Bệnh nhân xuất viện vẫn phải cách ly trong 21 ngày sau khi xác nhận nhiễm trùng.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt liên quan đến bất kỳ bệnh nào có biểu hiện sốt và viêm não, và/hoặc ARDS, nhưng dịch tễ học, tiền sử du lịch và các đợt bùng phát đang diễn ra giúp phân biệt chẩn đoán. Các chẩn đoán phân biệt phổ biến trong nhiễm trùng NiV có thể bao gồm:

• Viêm não Nhật Bản
• Bệnh sởi
• Bệnh dại
• Viêm não do Dengue
• Sốt rét não
• sốt phát ban do ve
• Bệnh Leptospirosis
• Viêm não do virus Herpes
• Viêm màng não do vi khuẩn

Tiên lượng

Tỷ lệ tử vong có thể dao động từ 40% đến 100%. Các yếu tố tiên lượng xấu bao gồm tuổi già và tổn thương nghiêm trọng ở thân não. Tiên lượng và tỷ lệ tử vong cũng phụ thuộc vào chủng virus, với biến thể Malaysia cho thấy tỷ lệ thấp hơn.

Biến chứng

Những người sống sót có thể còn sót lại các di chứng thần kinh, bao gồm thay đổi hành vi, loạn trương lực cổ, liệt vận động mắt, yếu cơ và liệt mặt. Ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, có thể tái phát sau khi hồi phục khỏi nhiễm trùng cấp tính.

Phòng chống

Giáo dục cộng đồng có tầm quan trọng cực kỳ lớn trong việc ngăn ngừa bệnh, đặc biệt là trong bối cảnh thiếu phương pháp điều trị hiệu quả. Giáo dục cộng đồng nên tập trung vào các nỗ lực ngăn ngừa sự nhiễm bẩn hoặc tiêu thụ nhựa cây chà là. WHO cũng khuyến cáo nên tránh tiếp xúc với dơi và lợn, cũng như tránh tiếp xúc với trái cây bị dơi cắn hoặc nhựa cây chà là tươi. Nên mặc quần áo bảo hộ cho những người tham gia giết mổ động vật. Sự lây truyền từ người sang người trong một đợt bùng phát có thể được ngăn chặn bằng cách hạn chế tiếp xúc và sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân. Truy tìm người tiếp xúc và cách ly những người có khả năng tiếp xúc là một phần quan trọng của phản ứng đối với một đợt bùng phát.

Bài viết được tham khảo từ bài viết khoa học Virus Nipah và các bài thông tấn Nipah virus: what is it, where is it found and how does it spread?; What is Nipah virus? What to know about the disease as India faces outbreak

Để tìm hiểu chi tiết thêm về ứng dụng và tính năng của các sản phẩm phục vụ cho quá trình chẩn đoán và nghiên cứu, vui lòng liên hệ chúng tôi để được hỗ trợ tư vấn trực tiếp.